近日，在成都仁品耳鼻喉?？漆t(yī)院門(mén)診專家湯洪主任醫(yī)師的診室內(nèi)，男孩正講述著自己耳部情況。據(jù)了解，小劉（化名）10多年前曾出現(xiàn)過(guò)左耳流膿、流水的情況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“中耳炎”，經(jīng)藥物治療后改善不明顯。最近的入職體檢時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)自己聽(tīng)力有問(wèn)題，竟然達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)，遂來(lái)院就診。


　　湯洪醫(yī)生為其進(jìn)行了查體及相關(guān)檢查，查體顯示耳內(nèi)無(wú)膿液，純音聽(tīng)檢查顯示：右側(cè)平均聽(tīng)閾值10dB，左側(cè)平均聽(tīng)閾值34dB。


　　雖然在耳內(nèi)鏡中未見(jiàn)新生物，但CT報(bào)告顯示：左側(cè)乳突呈硬化型，左側(cè)小氣房、鼓室，鼓竇見(jiàn)軟組織影填充。電測(cè)聽(tīng)檢查屬于混合型耳聾，結(jié)合小劉流膿、聽(tīng)力下降等問(wèn)題，憑借多年耳鼻喉疾病診療經(jīng)驗(yàn)，湯洪醫(yī)生認(rèn)為小劉的情況可能與中耳膽脂瘤有關(guān)。在組織仁品專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診后，決定先為其實(shí)施左耳鼓室探查術(shù)，進(jìn)一步了解其內(nèi)耳情況。

　　次日，成都仁品耳鼻喉專科醫(yī)院一病區(qū)診療組長(zhǎng)湯燕醫(yī)生在全麻下為其行“左上鼓室鑿開(kāi)及左側(cè)鼓室探查術(shù)”，術(shù)中，查見(jiàn)鼓膜松弛部穿孔，內(nèi)可見(jiàn)粉色肉芽增生，外耳道局部骨質(zhì)破壞。最終診斷“左中耳膽脂瘤、左耳混合型耳聾（輕度）”。

　　中耳膽脂瘤是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。中耳膽脂瘤患者就診，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)耳溢液、聽(tīng)力下降及耳鳴癥狀，到院后會(huì)進(jìn)行完善聽(tīng)功能、耳內(nèi)鏡檢查、CT檢查綜合評(píng)估，耳內(nèi)鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)有膽脂瘤上皮組織，CT可見(jiàn)聽(tīng)骨鏈破壞，面神經(jīng)受壓等，但也有少部分不典型的患者，需要最終在手術(shù)探查中確診。

　　湯洪醫(yī)生介紹：“臨床上，小劉的情況比較少見(jiàn)，雖然曾經(jīng)有流膿法的情況，但是鼓膜已經(jīng)長(zhǎng)好，鼓膜增厚鈣化，意味著曾發(fā)生過(guò)穿孔的病灶仍在腐蝕骨質(zhì)及聽(tīng)骨鏈，導(dǎo)致聽(tīng)力持續(xù)下降，幸好此次就診及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免了造成面癱、顱底等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　在臨床診療中，醫(yī)生的診斷能力至關(guān)重要，對(duì)于少見(jiàn)情況的患者，豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)茏屷t(yī)生想到可能的病因和疾病表現(xiàn)，從而更準(zhǔn)確的進(jìn)行判斷。對(duì)于小劉這樣的患者，雖然是常見(jiàn)疾病，但是情況較為特殊，就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生綜合考慮患者的癥狀、病史及相關(guān)檢查結(jié)果，不放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)，為患者定制一個(gè)更有針對(duì)性的診療方案。

　　由于中耳膽脂瘤具有破壞性，目前只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。臨床上，手術(shù)方式豐富多樣，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者情況選擇適合的術(shù)式。對(duì)于小劉這類中耳膽脂瘤已破壞聽(tīng)骨，造成聽(tīng)力下降的患者，一般會(huì)通過(guò)開(kāi)放式根治手術(shù)將病灶清潔干凈，最大程度的保護(hù)患者聽(tīng)骨結(jié)構(gòu)，利用患者的殘余聽(tīng)力或人工聽(tīng)骨進(jìn)行聽(tīng)力重建，為患者提高或保留增加希望。該術(shù)式難點(diǎn)在于操作空間非常狹窄，需要具備豐富經(jīng)驗(yàn)和嫻熟技能的耳科醫(yī)生，才能順利完成。


　　在醫(yī)療條件明顯提高的當(dāng)下，仍有不少患者忽視耳朵的不適癥狀，因此延誤疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，湯洪醫(yī)生提醒：“并非所有中耳膽脂瘤患者，都會(huì)出現(xiàn)耳溢液的情況，因此當(dāng)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴、流膿等耳部不適癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，借助耳內(nèi)鏡等儀器，觀察鼓膜的情況，鑒別診斷疾病，并根據(jù)不同疾病情況采取不同的專業(yè)處理措施。”